【脈枕的兩端】好了，然後呢？

上次談到服後不同反應的基本情況，這次再就各種情況深化說明。病人癥狀減輕了，是如何考慮呢？

一)急性病：癥狀減輕，仍有復病的情況

這是最常見的，因為病輕的轉化快，有時候好得快，實際上未必是全好，例如感冒。一般而言，這種情況下，患者如果不注意調養，就會再病，例如很快就吃鍋燒烤等。但是如果大體癥狀已經控制，脈尚未完全平和，則可以再按情況調整再服藥，幫助患者完全康復以重新投入工作和原本的生活。如果基本脈已平和，則可請患者自行調養，休息兩天看看。筆者從前傾向開最少的藥，但後來發現香港人確實休息不夠，也不注意調養，故此一般就變成開足夠的藥，以免稍好但實際未好，病人不注意而不休息或食用燥熱，就會變得比原本的病更重。至於其他較重的急性病，則無論情況都需要注意了，就難以簡單論述了。

二）慢性病：癥狀減輕

這也是常見情況，當然大家都高興，然中仍然需要考慮的地方不少。一是守方續治，服得不得，辨證上已經是可以用比較單純的治則，那可以再服或者再加量，增大效果。以達到癥狀完全控制的階段性目標，視乎用藥的量是否適宜再加量，因為患者可以承受的藥量不同，需要調整以達到最適切的用量，效果最好而不會過於寒/熱。

另一種情況，則是患者身上有複合的病理，例如腰痛的病人，可能有明顯的腎虛有寒，同時脾胃有濕濁，情緒不佳而氣結並見。那麼初步一般都以理氣化濕為主，病者服藥後感覺舒服了，但不代表藥可以持續服用。因為化濕理氣只是一時，真正需要調治是其人脾腎之虛。故此當患者的阻塞處理好後，就需要溫補。濕疹患者亦是類同，往往先需要清熱化濕處理癥狀和急性病理，但血燥脾虛的慢性病理則需之後再治。故此醫者就有需要調整處方去兼顧不同病理。

三) 慢性病：癥狀已控制

如患者癥狀已基本控制了，那就是去到相當理想的階段了。從現代醫學，控制癥狀在很多病來說已叫成功。但如果更進一步，可以讓癥狀穩定地受控，幫助患者脫離藥物，則更好了。然而這些都是需要考慮和溝通的。

筆者一般在控制癥狀後，都會讓患者減量服藥，一是減低服藥的身心和金錢負擔。二是鞏固療效，以繼續全面控制癥狀作為指標，逐步減量，看看可否脫離藥物，然而都需要因病而異，因人而異。

例如不寐，一些患者是突發的，也有一些是從青少年時期已是如此，前者一般可完全治癒，後者如用藥一個階段後已可基本睡好，那就已經非常不錯。

那麼出現的問題是，繼續用較高劑量藥物，以期可以填補其陰血，嘗試讓久病的患者可以完全脫離藥物；抑或是使用最低維持量，讓患者維持每月只需服三五天藥以鞏固？？ 因為有患者可能屬於先天稟賦，或者是非藥物可治（精神情志、工作和思考模式），盲目長期用大量藥未必真正幫到患者正視問題，所以需要病人理解後去作出選擇。假如患者願意盡量服用爭取最大藥物療效，就盡量做好；假如患者也認同問題似乎非藥物可根治，則可選用最低治療量，每月服藥三五天，繼續吃好睡好工作好情緒好，就算這樣吃到退休，也是很合理、費用不高、服藥負擔不大的方案。

圖:互聯網