給疑難病人的話 (三）如何衡量風險

對於疑難病人來說，最困難的是要思考該承擔多少風險。

醫師需要找出主要病機，並選擇治療方案。

同一病機也可以用不同處理，有醫師喜歡一矢中的，直接解決。

也有以穩步處理的方法。

實際上得從兩個角度看，一是處方的強度，二是病者自身的情況。

處方的強度分兩種，首先是藥味（藥物種類）。

有一些藥物作用較強，有一些則是刺激性。

前者作用過強，過用容易見溫燥、過寒。

後者則在特定病人身上容易產生副作用。

然後則是藥量，

較溫和的藥也可以透過加大量藥，使他藥性變強。

反過來，較強的藥也可以透過減少藥量，使他變得溫和。

但對這一點也有不同意見，有醫者認為較低的劑量無法「通」，

所以一定要較大劑量，把「通」的效果發揮，即本身容易燥熱的藥反而不燥。

然涼的藥若果夠大，配合「通」的藥也不容易產生積寒，所以對藥量這一點有不同意見。

至於病者自身情況，即有特殊特質者對個別藥物容易敏感。

部份脾胃弱者對寒涼藥敏感，或對油類敏感，易生腹瀉。

或是一些皮膚敏感的人對個別刺激性藥敏感，易生皮疹。

這種問題的處理，主要在乎溝通及醫者的診斷，

病人每次治療總有不同祈望，有些病人需要治標，有些需要治本。

有些傾向緩治，避免副作用；有些病人希望急治。

如是這樣，病人就要衡量自己所能承受的風險，

並思考能否處理。

例如一般病人的用量逐步上昇，出現較大副作用機會就比較低。

但若果為敏感體質人仕，則要更為謹慎。

從理想上來說，任何切合病人病機的切方，都立桿見影，

而不帶副作用。

但現實上即便醫者處方100%準確，在病人離開診所後也可能有各種變數，

例如受涼，受壓力，天氣轉變等。所以醫者需要考慮其處方的容錯度。

如簡單問題可以簡單處理，希望病人可以理解，避免非必要地行要求提高強度。或是要求初診即用較強處方，這些都是不必要的。

倒過來，倘若久病，病情一池死水，想零風險打破僵局也很困難。

故此對於治療的風險，固然是醫療問題，但更多是溝通問題。

需要雙方互相協調理解，方可達到最合宜的處理。

圖: 互聯網